Dotazník 

Jméno a příjmení studenta:…………………………………………………………………………….

Zdravotní pojišťovna dítěte:……………………………………………...

Případné zdravotní potíže, komplikace:……………………………………………………………….

Dítě má alergii na: …………………………………………………………………………………….

Užívá tyto léky: ……………………………………………………………………………………….

Telefonický kontakt na rodiče:………………………………………………………………………..